涉案醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中未盡到審核職責(zé)，致使醫(yī)療科技公司的合同詐騙行為得以實(shí)施，主觀上存在過(guò)失

文/曉宇

湖北一名醫(yī)用耗材經(jīng)銷商利欲熏心，指使下屬通過(guò)張貼優(yōu)質(zhì)耗材合格證的方式以次充好，并與他人聯(lián)手對(duì)醫(yī)院手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行“公關(guān)”，通過(guò)承諾給予40%回扣的辦法收買(mǎi)多名醫(yī)生為其效勞，從而在與醫(yī)院結(jié)算時(shí)瘋狂賺取差價(jià)套利，最終東窗事發(fā)。

醫(yī)療器械的銷售模式主要包括直銷和經(jīng)銷兩種。（圖 / VCG）

醫(yī)療科技公司的調(diào)包計(jì)

湖北某醫(yī)療科技有限公司（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療科技公司）于2016年3月31日注冊(cè)成立，住所地位于武漢市東西湖區(qū)。公司業(yè)務(wù)范圍包括第一類、第二類醫(yī)療器械批發(fā)、零售；第三類醫(yī)療器械批發(fā)。

2016年3月至2019年12月，張某光先后擔(dān)任該公司的法定代表人、副總經(jīng)理；2018年1月至2019年5月，袁某擔(dān)任該公司的銷售主管，負(fù)責(zé)對(duì)接醫(yī)療科技公司與武漢某醫(yī)院的銷售業(yè)務(wù)。

張某光負(fù)責(zé)醫(yī)療科技公司的日常運(yùn)營(yíng)和銷售工作；袁某作為銷售主管，主要負(fù)責(zé)管理銷售人員和跟臺(tái)人員，并向醫(yī)院送貨、送發(fā)票，以及對(duì)渠道進(jìn)行維護(hù)和售后服務(wù)等事宜。

醫(yī)療科技公司采取工資加績(jī)效的工資發(fā)放模式，以激勵(lì)員工拓展業(yè)務(wù)。按照該公司規(guī)定，袁某年薪18萬(wàn)元左右，但前提是銷售額度必須達(dá)標(biāo)；銷售人員及跟臺(tái)人員基本工資每月3000元，同時(shí)根據(jù)手術(shù)耗材的銷售金額收取提成，其中銷售人員可提1%，跟臺(tái)提1%。

醫(yī)療科技公司成立之后至2019年6月間，一直與武漢某醫(yī)院合作，由醫(yī)療科技公司向武漢某醫(yī)院供應(yīng)醫(yī)用耗材。醫(yī)療科技公司主要通過(guò)向生產(chǎn)廠家購(gòu)買(mǎi)醫(yī)用耗材，再轉(zhuǎn)手向醫(yī)院銷售的經(jīng)營(yíng)模式盈利，山東某公司是該公司的主要供貨商，其向醫(yī)療科技公司供應(yīng)“某-Ⅱ萬(wàn)向復(fù)位螺釘”等醫(yī)用耗材。

2016年10月12日，原武漢市衛(wèi)計(jì)委開(kāi)展武漢市醫(yī)用耗材（第三批）招標(biāo)采購(gòu)，確定中標(biāo)產(chǎn)品及價(jià)格后，要求參與此次采購(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)于2017年6月1日?qǐng)?zhí)行中標(biāo)結(jié)果。

“某-Ⅱ萬(wàn)向復(fù)位螺釘”系此次招標(biāo)采購(gòu)中的中標(biāo)產(chǎn)品，該產(chǎn)品與市場(chǎng)上的同類產(chǎn)品相比價(jià)格更高，此次中標(biāo)價(jià)是單價(jià)5000元。2019年5月，武漢某醫(yī)院與醫(yī)療科技公司達(dá)成一致意見(jiàn)，雙方商定將該產(chǎn)品的單價(jià)以原價(jià)格的8.5折，即按4250元結(jié)算。

后張某光代表醫(yī)療科技公司與武漢某醫(yī)院簽訂《供應(yīng)商供貨承諾協(xié)議書(shū)》，陸續(xù)向武漢某醫(yī)院本院、光谷院區(qū)、中法新城院區(qū)供應(yīng)由山東某某公司生產(chǎn)的骨科手術(shù)耗材。

案涉《供應(yīng)商供貨承諾協(xié)議書(shū)》載明：“嚴(yán)格器材、耗材購(gòu)銷管理，未經(jīng)招標(biāo)的產(chǎn)品不得用已通過(guò)招標(biāo)的產(chǎn)品冒名頂替，如有摻雜使假、以假充真、以次充好及涉嫌商業(yè)賄賂等違法違規(guī)行為，供貨關(guān)系自動(dòng)終止，并由供貨單位承擔(dān)一切后果?！?/p>

然而，在實(shí)際銷售醫(yī)用耗材的過(guò)程中，張某光卻指使袁某弄虛作假，使用調(diào)包計(jì)，向武漢某醫(yī)院銷售劣質(zhì)且未中標(biāo)的醫(yī)用耗材，并通過(guò)“掛羊頭賣(mài)狗肉”的方法按高價(jià)產(chǎn)品結(jié)算費(fèi)用。

張貼合格證以次充好

2018年，湖北通過(guò)省市聯(lián)動(dòng)平臺(tái)公示了相關(guān)醫(yī)用耗材產(chǎn)品的價(jià)格。張某光遂當(dāng)即組織銷售人員和跟臺(tái)人員一起開(kāi)會(huì)。張某光在會(huì)上稱如果按照聯(lián)動(dòng)平臺(tái)上的價(jià)格，公司就會(huì)虧本，并在會(huì)上提出套價(jià)方法，明確提出在手術(shù)中使用普通的螺釘，但在登記表上貼“某-Ⅱ萬(wàn)向復(fù)位螺釘”的合格證，確保醫(yī)院最終按后者價(jià)格進(jìn)行結(jié)賬。

袁某證實(shí)稱，張某光授意其指使跟臺(tái)人員將高價(jià)的產(chǎn)品合格證貼到作為結(jié)算依據(jù)的《產(chǎn)品登記表》上，其遂向在武漢某醫(yī)院的跟臺(tái)人員轉(zhuǎn)達(dá)張某光的指示要求。“有的銷售人員不是很清楚，問(wèn)其具體怎么操作，其向銷售人員解釋過(guò)?！痹潮硎?。

醫(yī)療科技公司手術(shù)跟臺(tái)人員吳某證實(shí)，其于2017年開(kāi)始被公司安排到武漢某醫(yī)院從事手術(shù)跟臺(tái)工作，其總共跟臺(tái)了300多臺(tái)骨科手術(shù)，其中大部分使用的是實(shí)心釘，使用空心釘手術(shù)不到5%，主要使用在脊柱微創(chuàng)融合術(shù)、腰椎骨折、腰椎側(cè)入融合術(shù)等手術(shù)中。吳某表示，微創(chuàng)復(fù)位螺釘（空心釘）的價(jià)格是5000元左右，普通萬(wàn)向復(fù)位螺釘（實(shí)心釘）的價(jià)格只有3000元左右。

袁某的證言證實(shí)了張某光如此操作的套利空間，其證實(shí)稱，“某-Ⅱ萬(wàn)向復(fù)位螺釘”是空心螺釘，普通的萬(wàn)向復(fù)位螺釘是實(shí)心螺釘，前者的品質(zhì)和價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于后者?！颁N售人員和跟臺(tái)人員都經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，對(duì)產(chǎn)品價(jià)格和型號(hào)區(qū)別都十分清楚。貼上去的合格證是把原來(lái)公司進(jìn)貨的合格證拿出來(lái)復(fù)印制作的，一般在術(shù)前由跟臺(tái)人員制作好，在手術(shù)完成后將假合格證貼到《產(chǎn)品登記表》上，但醫(yī)院并不知道公司的這種套價(jià)行為?！痹呈潞笞C實(shí)。

吳某證實(shí)稱，主刀醫(yī)生按使用數(shù)量簽字，醫(yī)生不知道貼的是空心釘?shù)臉?biāo)簽，從表上寫(xiě)的產(chǎn)品名稱是看不出來(lái)的，只有從醫(yī)院采購(gòu)編碼上能看出來(lái)。張某光案發(fā)后承認(rèn)，由于進(jìn)貨價(jià)格高，醫(yī)療科技公司的實(shí)際毛利只有銷售金額的10%左右，按正常產(chǎn)品及價(jià)格銷售的話其公司就會(huì)虧本，所以當(dāng)時(shí)實(shí)際銷售給武漢某醫(yī)院的都是公司倉(cāng)庫(kù)積存的產(chǎn)品，這些產(chǎn)品并非《產(chǎn)品登記表》上標(biāo)注的高價(jià)格中標(biāo)品類。

除此之外，相關(guān)證據(jù)還顯示，醫(yī)療科技公司跟臺(tái)人員還在手術(shù)中采用將一臺(tái)手術(shù)中未使用完的連接桿私自帶回公司，在其他手術(shù)中予以使用的方式，對(duì)一根連接桿多次計(jì)數(shù)結(jié)算。經(jīng)審計(jì)，2018年1月1日至2020年7月31日，醫(yī)療科技公司采取上述方式，共計(jì)騙取武漢某醫(yī)院支付的耗材采購(gòu)款1762.88萬(wàn)余元。

本案審理過(guò)程中，袁某退出違法所得20.39萬(wàn)余元。

花重金收買(mǎi)手術(shù)醫(yī)生

張某光策劃的上述詐騙模式，說(shuō)到底就是通過(guò)指使下屬?gòu)堎N優(yōu)質(zhì)耗材合格證，進(jìn)而借機(jī)以次充好并指鹿為馬，通過(guò)用實(shí)心螺釘冒充品質(zhì)高的空心螺釘，進(jìn)而加價(jià)斂財(cái)套利，以騙取醫(yī)院多支付的耗材采購(gòu)款。

張某光明白，指使下屬按其授意張冠李戴只是實(shí)施其詐騙的基礎(chǔ)，而要通過(guò)這種途徑反復(fù)套利，還需要有更多醫(yī)生在臨床中使用其提供的耗材，為此張某光又祭出一個(gè)“殺手锏”，就是通過(guò)不斷在醫(yī)院培植更多“內(nèi)鬼”，讓一些貪圖小利的手術(shù)醫(yī)生甘心為自己效勞，從而大大提高其所提供耗材的臨床使用機(jī)會(huì)，進(jìn)而更多地通過(guò)張貼假合格證、以假充真的方式從中套利。

相關(guān)證據(jù)顯示，2013年8月至2020年5月間，醫(yī)療科技公司等多家企業(yè)向武漢某醫(yī)院獨(dú)家代理銷售上海某球囊產(chǎn)品和山東某脊柱手術(shù)釘系列骨科耗材產(chǎn)品過(guò)程中，張某光與當(dāng)?shù)亓硪幻牟慕?jīng)銷商、湖北某丙公司老總王某剛聯(lián)手，為了提高相關(guān)骨科耗材產(chǎn)品在武漢某醫(yī)院的銷量，經(jīng)商議后決定按照手術(shù)醫(yī)生使用相關(guān)耗材銷售總額的30%至40%給予相關(guān)醫(yī)生回扣。其間，張某光、王某剛等人以現(xiàn)金方式分別送給武漢某醫(yī)院骨科徐某、曾某甲等18名主刀醫(yī)生共計(jì)2271.9萬(wàn)元。

所謂重賞之下必有勇夫，兩人的回扣戰(zhàn)術(shù)果然收到奇效。相關(guān)證據(jù)顯示，2013年至2020年期間，徐某等18名醫(yī)生共使用其與張某光代理的耗材產(chǎn)品約6900萬(wàn)元。王某剛證實(shí)稱，在武漢某醫(yī)院通過(guò)送醫(yī)生回扣方式提升產(chǎn)品銷量，銷售總金額達(dá)8288.34萬(wàn)元，總共賺了663.07萬(wàn)元。

徐某證實(shí)稱，2014年4月，其擔(dān)任武漢某醫(yī)院骨科主任醫(yī)師、副教授，在骨科手術(shù)中可以向患者推薦使用產(chǎn)品，王某剛向其承諾如果使用他供應(yīng)的產(chǎn)品，則按產(chǎn)品售價(jià)的40%給其回扣。2016年1月至2018年8月，其使用王某剛推薦產(chǎn)品的手術(shù)共計(jì)402臺(tái)，按40%比例收到王某剛給予的回扣56.35萬(wàn)余元。

徐某還稱，其在手術(shù)前通知醫(yī)院器材科要準(zhǔn)備耗材產(chǎn)品的類型和數(shù)量，某丙公司的業(yè)務(wù)員按醫(yī)院器材科通知要求，于手術(shù)當(dāng)天將相關(guān)的骨科耗材產(chǎn)品送到手術(shù)室，在手術(shù)臺(tái)旁邊協(xié)助記錄產(chǎn)品數(shù)量信息，并將耗材產(chǎn)品的合格證貼到《產(chǎn)品登記表》上，其手術(shù)完成后在《產(chǎn)品登記表》上簽名確認(rèn)。

除了給醫(yī)生送現(xiàn)金回扣，兩人還以學(xué)術(shù)會(huì)議贊助和科研課題贊助的形式給醫(yī)生送回扣。曾某甲的證言稱，2017年至2019年間，其擔(dān)任武漢某醫(yī)院骨科主任醫(yī)師、副教授，醫(yī)療科技公司的張某光希望他使用其供應(yīng)的產(chǎn)品，后醫(yī)療科技公司根據(jù)武漢某醫(yī)院的結(jié)賬金額，按比例以學(xué)術(shù)贊助的名義給他回扣。曾某甲表示，其在此期間共做手術(shù)279臺(tái)，使用耗材總金額1109.63萬(wàn)余元，收受張某光給予的回扣332.89萬(wàn)元。

東窗事發(fā)，判刑并處罰金

張某光于2020年8月20日被刑事拘留，9月25日被逮捕，2022年5月17日被取保候?qū)?；被告人袁某?020年8月19日被刑事拘留，9月25日被逮捕；王某剛于2022年3月2日被采取留置措施，9月2日被刑事拘留，同月16日被逮捕。

湖北省仙桃市人民檢察院起訴指控被告人張某光、王某剛犯對(duì)非國(guó)家工作人員行賄罪，被告人張某光、袁某、被告單位醫(yī)療科技公司犯合同詐騙罪，并提起公訴。

仙桃市人民法院（以下簡(jiǎn)稱仙桃法院）經(jīng)審理于2024年1月11日作出一審刑事判決：一、醫(yī)療科技公司犯合同詐騙罪，判處罰金一千萬(wàn)元；二、張某光犯合同詐騙罪、對(duì)非國(guó)家工作人員行賄罪，判處有期徒刑十一年六個(gè)月，并處罰金四十五萬(wàn)元；三、袁某犯合同詐騙罪，判處有期徒刑三年十一個(gè)月，并處罰金五萬(wàn)元；四、王某剛犯對(duì)非國(guó)家工作人員行賄罪，判處有期徒刑三年十一個(gè)月，并處罰金三十萬(wàn)元；五、責(zé)令醫(yī)療科技公司退賠被害單位武漢某醫(yī)院1762.88萬(wàn)余元；六、沒(méi)收扣押在案的王某剛、張某光退繳的違法所得663.07萬(wàn)元，上繳國(guó)庫(kù)；七、沒(méi)收袁某退出的違法所得203958元，上繳國(guó)庫(kù)。

提起上訴

一審宣判后，被告人張某光不服，提出上訴。漢江市中級(jí)人民法院（以下簡(jiǎn)稱漢江中院）受理后，依法組成合議庭，公開(kāi)開(kāi)庭審理了本案。

二審審理過(guò)程中，針對(duì)張某光及其辯護(hù)人提出的上訴意見(jiàn)，二審法院逐一進(jìn)行了回應(yīng)。

關(guān)于張某光提出其在對(duì)非國(guó)家工作人員行賄罪中屬?gòu)姆?，?yīng)從輕處罰的上訴理由，經(jīng)查，在向武漢某醫(yī)院醫(yī)生行賄過(guò)程中，王某剛與張某光共同商議決定給醫(yī)生送回扣，并分別與不同的醫(yī)生溝通送回扣的具體事宜，其中大部分醫(yī)生由張某光負(fù)責(zé)溝通。張某光在行賄過(guò)程中行為積極，與王某剛所起作用相當(dāng)，二人不宜區(qū)分主從犯。對(duì)張某光的該項(xiàng)上訴理由不予采納。

關(guān)于張某光提出其具有自首情節(jié)，原判對(duì)其沒(méi)有減輕處罰，而是與僅具有坦白情節(jié)的王某剛判處相同刑罰的上訴理由，經(jīng)查，張某光在因涉嫌詐騙罪被采取強(qiáng)制措施期間，主動(dòng)交代向武漢某醫(yī)院醫(yī)生行賄的行為，以自首論，依法可以從輕或者減輕處罰。

王某剛被抓獲到案后如實(shí)供述其行賄行為，是坦白，依法可以從輕處罰。相較王某剛的量刑情節(jié)，張某光的從寬幅度應(yīng)該更大。原判對(duì)二人均以對(duì)非國(guó)家工作人員行賄罪判處有期徒刑三年十一個(gè)月，并處罰金三十萬(wàn)元，沒(méi)有體現(xiàn)二人量刑情節(jié)上的差異，確有不當(dāng)，對(duì)張某光的該項(xiàng)上訴理由予以采納。

對(duì)于張某光是否構(gòu)成合同詐騙罪，張某光及其辯護(hù)人從兩方面提出上訴理由和辯護(hù)意見(jiàn)。一是張某光主觀上沒(méi)有合同詐騙的故意，二是武漢某醫(yī)院的醫(yī)生和器材科工作人員明知存在套價(jià)行為，武漢某醫(yī)院并未產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。

二審法院審理后認(rèn)為，張某光及其辯護(hù)人提出張某光主觀上沒(méi)有合同詐騙故意的上訴理由和辯護(hù)意見(jiàn)與事實(shí)不符，不予采納。醫(yī)生或相關(guān)工作人員疏于審查，不代表武漢某醫(yī)院明知醫(yī)療科技公司存在詐騙行為，對(duì)張某光及其辯護(hù)人的相關(guān)上訴理由和辯護(hù)意見(jiàn)也不予采納。

關(guān)于虛增連接桿數(shù)量的金額是否應(yīng)當(dāng)計(jì)入張某光、袁某的合同詐騙金額的問(wèn)題，經(jīng)查，王某剛、張某光、袁某等有關(guān)供述可以證明張某光、袁某均明知醫(yī)療科技公司存在將一根連接桿多次計(jì)數(shù)結(jié)算的行為，因此，虛增連接桿數(shù)量的金額應(yīng)當(dāng)計(jì)入張某光、袁某的合同詐騙犯罪金額。

關(guān)于合同詐騙罪的犯罪金額是否應(yīng)當(dāng)扣減對(duì)非國(guó)家工作人員行賄罪的犯罪金額的問(wèn)題，在對(duì)非國(guó)家工作人員行賄罪與合同詐騙罪中，醫(yī)療科技公司、王某剛、張某光、袁某分別實(shí)施了符合兩罪構(gòu)成要件的行為，兩罪在行為與構(gòu)成要件上均不存在重合，應(yīng)當(dāng)分別定罪處罰，合同詐騙罪的犯罪金額不應(yīng)當(dāng)扣減對(duì)非國(guó)家工作人員行賄罪的犯罪金額。

此外，在合同詐騙罪中，張某光、袁某是故意犯罪，而涉案醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中未盡到審核職責(zé)，致使醫(yī)療科技公司的合同詐騙行為得以實(shí)施，主觀上存在過(guò)失，二者主觀心態(tài)不同，處罰上會(huì)存在差別。因此，兩罪均不存在裁判尺度不統(tǒng)一的問(wèn)題。

二審部分改判

漢江中院經(jīng)審理認(rèn)為，上訴人張某光、原審被告人王某剛在通過(guò)醫(yī)療科技公司等公司向武漢某醫(yī)院銷售骨科耗材過(guò)程中，為謀取不正當(dāng)利益，給予武漢某醫(yī)院醫(yī)生回扣共計(jì)227.19萬(wàn)元，數(shù)額巨大。張某光、王某剛作為公司直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，均應(yīng)以對(duì)非國(guó)家工作人員行賄罪追究其刑事責(zé)任。

張某光、王某剛在共同犯罪中所起作用相當(dāng)，不宜區(qū)分主從犯。張某光在被采取強(qiáng)制措施期間，主動(dòng)如實(shí)供述辦案機(jī)關(guān)尚未掌握的對(duì)非國(guó)家工作人員行賄的犯罪事實(shí)，以自首論，依法可以從輕處罰。王某剛到案后如實(shí)供述自己的犯罪事實(shí)，并認(rèn)罪認(rèn)罰，依法可以從輕處罰。

原審被告單位醫(yī)療科技公司以非法占有為目的，在履行合同過(guò)程中騙取武漢某醫(yī)院貨款共計(jì)1762.88萬(wàn)余元，數(shù)額特別巨大，其行為已構(gòu)成合同詐騙罪。張某光作為醫(yī)療科技公司直接負(fù)責(zé)的主管人員，袁某作為其他直接責(zé)任人員，均應(yīng)以合同詐騙罪追究其刑事責(zé)任，其中張某光參與的犯罪金額為1686.31萬(wàn)余元，袁某參與的犯罪金額為1262.57萬(wàn)余元。

醫(yī)療科技公司被扣押的15936800元可退賠給武漢某醫(yī)院，對(duì)醫(yī)療科技公司可酌情從輕處罰。袁某作為銷售主管，按照張某光安排完成銷售工作，在共同犯罪中起次要作用，是從犯，依法應(yīng)減輕處罰。袁某到案后如實(shí)供述自己的犯罪事實(shí)，并認(rèn)罪認(rèn)罰，依法可以從輕處罰。袁某積極退繳違法所得，可酌情從輕處罰。

2024年9月30日，漢江中院對(duì)外公布本案二審判決結(jié)果：一、維持一審判決第七項(xiàng)，即沒(méi)收袁某退出的違法所得203958元，上繳國(guó)庫(kù)；二、撤銷一審判決第一項(xiàng)至第六項(xiàng)；三、原審被告單位醫(yī)療科技公司犯合同詐騙罪，判處罰金九百萬(wàn)元；四、上訴人張某光犯合同詐騙罪、對(duì)非國(guó)家工作人員行賄罪，判處有期徒刑十一年四個(gè)月，并處罰金四十萬(wàn)元；五、原審被告人袁某犯合同詐騙罪，判處有期徒刑三年十一個(gè)月，并處罰金五萬(wàn)元；六、原審被告人王某剛犯對(duì)非國(guó)家工作人員行賄罪，判處有期徒刑三年十一個(gè)月，并處罰金三十萬(wàn)元；七、責(zé)令醫(yī)療科技公司退賠被害單位武漢某醫(yī)院1762.88萬(wàn)余元。

文章來(lái)源：《法制與新聞》雜志2025年4月下期